Demande de consultation

*Places disponibles avec notre travailleuse sociale (15 ans et +), notre PSYCHOÉDUCATRICE et notre ÉDUCATRICE SPÉCIALISÉE/COACH FAMILIAL (0-11 ans)

*** Les listes d’attente pour les services en PSYCHOLOGIE et NEUROPSYCHOLOGIE sont actuellement FERMÉES. Les nouvelles demandes pour ces services (formulaire, téléphone, courriel) ne seront PAS traitées. ***

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    FORMULAIRE ENFANT/ADOLESCENT   FORMULAIRE ADULTE/COUPLE/FAMILLE

    INFORMATIONS SUR LE/LA CLIENT/E

    INFORMATIONS SUR LE PARENT 1

    INFORMATIONS SUR LE PARENT 2

    Parents séparés?*

    SERVICE(S) REQUIS

    Type de rencontre :

    MOTIFS DE LA DEMANDE

    J'ai connu la clinique EFS par le biais de :